10月25日，昆明市政府公布的《昆明市醫療保障事業“十四五”發展規劃》（以下簡稱《規劃》）提出，“十四五”時期，醫療保障重點發展任務有推動全民醫保參保高質量發展、完善公平適度待遇保障機制、構建全覆蓋多層次醫療保障體系等8項，到2025年，要建成以基本醫療保險為主體，醫療救助托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療救助共同發展的多層次醫療保障制度體系。其中明確，職工醫保政策范圍內住院報銷比例要達到87%，居民醫保政策范圍內住院報銷比例要達到73%。
職工醫保政策范圍內住院報銷比例要達87%
《規劃》明確，到2025年，公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保建設效能逐漸顯現。其中，推進“全民參保計劃”，鞏固與擴大基本醫療保險人口覆蓋率，參保率穩定在99.17%以上。健全多層次醫療保障體系，增進人民健康福祉，職工醫保政策范圍內住院報銷比例達到87%，居民醫保政策范圍內住院報銷比例達到73%。將以總額控制為主的復合式醫保支付方式逐步調整為以病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，實現按疾病診斷相關分組或按病種付費費用占全部住院費用比例不低于70%。公立醫療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例達到90%、采購高值醫用耗材金額占全部采購高值醫用耗材金額的比例達到80%。
落實醫保政策，助力鄉村振興，切實落實醫療保障政策，實現脫貧人口100%參加城鄉居民基本醫療保險和大病保險。醫療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，醫療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%，醫療保障政務服務滿意度達到85%以上。
《規劃》進一步提出“十四五”時期昆明市醫療保障領域六個方面的17項指標，其中，參保覆蓋1項，基金安全2項，保障程度5項，精細管理5項，優質服務3項，其他方面1項。
8項重點任務努力實現應保盡保
《規劃》提出了8項重點發展任務：推動全民醫保參保高質量發展、確保籌資來源穩健可持續、完善公平適度待遇保障機制、構建全覆蓋多層次醫療保障體系、健全管用高效醫保支付方式、推進醫保基金監管嚴密有力、協同推進醫藥服務供給側改革、鞏固醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興，并分別設置專欄，推動各項任務落實、落地，努力實現應保盡保。
其中，構建全覆蓋多層次醫療保障體系方面，將普惠性、基礎性、兜底性的制度要求，全面貫穿于多層次醫療保障體系之中。一是完善基本醫療保險制度。統一基本醫療保險統籌層次、醫保目錄，規范醫保支付政策。逐步改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。二是促進多層次醫療保障制度銜接。在基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障框架下，明確不同層次的功能定位，織密基本醫療保障網，強化基本醫保、補充保險、醫療救助、商業健康保險及公益慈善等制度協同。三是健全統一規范的醫療救助制度。做好分類資助參保和直接救助工作。在保障人群方面，根據貧困程度分為重點救助對象（特困人員、低保對象）和一般救助對象（低保邊緣人群、因病致貧人員）。在保障措施方面，重點救助對象和一般救助對象分類施策。四是加大對特殊群體的保障力度。在國家和省政策規定范圍內，進一步加大救助力度，對罹患大病、慢性病的兒童、老人等特定人群和貧困家庭實施傾斜救助，梯次減輕大病患者醫療費用負擔，對審核認定為危急重癥的未規范轉診轉院患者，按照醫保幫扶政策報銷醫療費用。
大力推行醫保經辦服務職能下沉
《規劃》明確，要加強醫療保障服務標準化、法治化建設，大力推行醫保經辦服務職能下沉，推動醫保經辦窗口前移，保持昆明市醫療保障精細化管理能力在全國居于領先的地位。具體提出從醫療保障公共服務水平建設、醫療保障智慧服務轉型建設以及醫療保障服務人才隊伍建設三個方面，著力提升醫療保障服務基礎能力。
其中，實施醫療保障服務示范工程，在全市建成1—2個縣級醫療保障經辦服務示范窗口。在全市建設1—2個醫療保障基層服務示范點，推動醫療保障經辦服務下沉。建設1—2個醫療保障定點醫療機構示范點，推動精細化管理，提升參保人員就診就醫體驗。
實施醫療保障政務服務提升工程，貫徹《全國醫療保障政務服務事項清單》、落實政務服務“好差評”制度、調整醫保經辦流程，簡化辦事程序，實現省域內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算，最終實現群眾辦事馬上辦，即時辦。推動醫療保障政務服務功能再提升。
實現“一門、一網、一次”的醫保公共服務目標，努力實現“數據多跑路、群眾少跑腿”。實現醫療保障熱線服務與12345熱線相銜接，探索實施“視頻辦”。推動數字醫保便民利民，實現參保人員在線申領、在線驗證，支持參保患者在線完成預約掛號、醫保結算、移動付費、掃碼支付、檢查取藥、查閱報告、處方外配等全流程的就醫服務。推行“互聯網+醫保購藥”，充分滿足參保人在線購藥的線上醫保支付需求。
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