昆明市人社局昨日發布《昆明市醫療保險病種結算辦法》，明年1月1日起，昆明醫保病種結算范圍將擴大至109項，昆明市城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的病種結算數量也將統一，而且明確了各個病種使用醫保時，個人支付和醫保統籌支付的金額分別有多少。
2016年1月1日起109個病種納入昆明市醫療保險病種結算范圍
結算病種
病情分級明確、疾病相對多發、醫療費用較高的疾病
代表疾病：乳腺癌、肺癌等較多發的惡性腫瘤，以及膽結石、闌尾炎、白內障等常見多發病
新增原則
易進行病情分級，醫療費用較高的疾病
代表疾病：惡性腫瘤術后放療等
減少原則
不易診斷病情輕重的部分病種被剔除出結算范圍
代表疾病：肺炎等
如何結算
確認在這109項疾病中后，將以該病種規定的臨床路徑和診療規范進行治療
有啥要求：除結算標準中個人自付費用的部分外，醫院方不再收取其他費用
醫院分類
一類結算醫院：為三級聯網定點醫療機構，例如成都軍區昆明總醫院、云南省第一人民醫院等
二類結算醫院：為二級及其以下聯網定點醫療機構，例如昆明市婦幼保健院、西山區人民醫院等
調整前
城鎮職工醫保結算病種44個
城鄉居民醫保結算病種近90個
A
病種結算標準費用確定
包括患者從入院到出院全過程，發生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫用材料等全部醫療費用總額，并且按照病情不同進行嚴格區分，比如乳腺癌患者，根據手術后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標準相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。
B
發布看病治療費用“平均線”
昆明市人社局醫療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫院需要35000元，而在二類醫院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“平均線”，按照經濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。
C
就診價格和報銷比例有區分
《辦法》還對不同類型醫院的就診價格和報銷比例進行區分：城鎮職工醫保參保人按病種進行結算的，一類結算醫院統籌基金支付80%，個人自付20%，二類結算醫院統籌基金支付90%，個人自付10%；城鄉居民醫保參保人按病種進行結算的，一類結算醫院統籌基金支付65%，個人自付35%，二類結算醫院統籌基金支付75%，個人自付25%。
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